Loading

Сучасна стоматологія досягла такого рівня технологічного та методологічного розвитку, що може запропонувати будь-якій людині найбільш комфортний спосіб відновлення жувальної і естетичної функції з урахуванням його фінансових можливостей і реальної ситуації в порожнині рота. В останнє десятиліття дедалі більшим попитом користується дентальная імплантація. Вона привертає пацієнтів, перш за все, здатністю вирішити великий спектр проблем, навіть в тих випадках, коли інші методи відновного лікування безсилі. Однак тривалий період очікування остаточного встановлення ортопедичної конструкції при класичній імплантації, а часто і необхідність в додаткових кістковопластичних процедурах, відноситься пацієнтами до суттєвих недоліків. До того ж з моменту видалення зуба до початку протезування має пройти не менше трьох місяців, що також не подобається більшості потребують відновного лікування. З цієї причини вони вибирають варіант безпосередній, абоіммедіат імплантації зубів з негайною навантаженням, За допомогою якої вдається уникнути проблем підготовчого етапу.

Термін «безпосередня імплантація» означає, що установка титанового кореня здійснюється відразу ж після видалення зуба і кюретаж лунки від грануляційних розростань та залишків м’яких тканин. Крім того, іммедіат фіксація штучного кореня можлива на місці давно відсутнього зуба, навіть в тих випадках, коли сталася відносно невелика резорбція кістки.

Імплантація з негайною навантаженням

Якщо ж протягом однієї-двох тижнів імплантати були накриті тимчасовими або постійними одиночними або мостовидні протезами, це називають негайної навантаженням. Така методика дозволяє не тільки в найкоротші терміни усунути косметичний дефект і нормалізувати жувальну функцію, а й дати «тренування» кістковим тканинам, що сприяє кращій приживлюваності титанових опор, ремоделированию і ущільнення губчатого шару тіла альвеолярного відростка.

Щоб встановлений штучний корінь стабілізувався в кістки і під впливом механічної навантаження не розхитувати, необхідно дотримати дві вимоги:

  • підібрати штучну опору такого розміру, яка б досягала глибоких шарів щелепи і при угвинчуванні надавала розклинюючий або конденсирующий ефект. Деякі виробники пропонують стабілізувати опори за рахунок великої ширини кожної спіралі гвинтової різьби;
  • після постановки імплантату тимчасова коронка виводиться із загального прикусу, а через два-три дні опори накриваються одиночними або мостовидними адаптаційними конструкціями, виготовленими із металопласмаси. Такі протези досить міцні і рівномірно розподіляють жувальну навантаження, проте вони легші, ніж аналоги з металокераміки, тому не викликають дестабілізацію імплантатів. Через 1,5-3 роки їх можна замінити виробами з керамічним облицюванням.

Види безпосередній імплантації з негайною навантаженням

Імплантація з негайною навантаженням підходить як для відновлення включених дефектів, так і для реконструкції зубних рядів при частковій або повній адентії, що з’явилася внаслідок вроджених або придбаних причин. З цією метою застосовуються протоколи «Все-на-чотирьох / шести» або метод базальної установки штучних коренів.

Відтворення зубного ряду на чотирьох імплантатах має на увазі їх установку в наступному порядку: два – по центру паралельно кістки і по одному – в бічних ділянках щелепи. Для кращого розподілу жувального навантаження і надання стабільності всієї конструкції, як кінцевих опор використовуються моделі з гнеться головкою, абатмент яких встановлюється під потрібним кутом, в ділянках з найщільнішою кісткою. Це укорочений варіант протезування, тому що в цілому виходить міст на десять одиниць, тобто протез кріпиться на рівні 15-25 або 35-45 зубів.

При залученні шести опор виходить повноцінний зубний протез на 14 одиниць. Така імплантація по протоколу негайного навантаження виконується схожим чином, проте в бічних ділянках з кожного боку встановлюється по два суцільнолитих подовжених титанових кореня зі збільшеною площею гвинтової різьби і можливістю регулювання кута абатмента. Завдяки значній довжині імплантати досягають компактного шару і впливають на перерозподіл силових ліній лицьового черепа. Концепція «Все-на-шести» – оптимальний варіант для усунення проблем верхньої щелепи, але може використовуватися і для протезування нижніх зубів. До переваг цього протоколу відноситься міні-інвазивний спосіб установки опор, при якому не потрібно відшаровуватися слизисто-окісний клапоть, а значить, і накладати шви.

базальна імплантаціявиконується переважно у випадках дистрофії кісткової тканини, тому для досягнення довгострокового результату використовується від 8 до 12 опор, частина з яких встановлюється на контрфорсних ділянках (зонах потовщення альвеолярного відростка) верхньої або нижньої щелепи, інші – на рівні центральних різців. Цей спосіб також є малотравматичним – вгвинчування імплантатів здійснюється трансгінгівальний через невеликі проколи.

Стан зубів до імплантації
Після імплантації з негайною навантаженням зубним протезом

Для підвищення якості експрес імплантації з негайною навантаженням пацієнтам в обов’язковому порядку призначається КТ дослідження зубощелепної систему. Воно необхідне для визначення структури і типу кістки, виявлення її індивідуальних особливостей, зон контрфорса, місця проходження нижньощелепного нерва. Дані КТ допомагають зробити комп’ютерне 3D моделювання щелепи і визначити найкращі місця для установки імплантів і форму майбутнього протеза. Віртуальне планування операції закінчується розробкою шаблонів, які необхідні для забезпечення передбачуваного результату лікування. Крім цього, цифрове моделювання щелеп пацієнта дозволяє з найбільшою точністю сказати, чи є достатні умови для протезування з негайною навантаженням.

Імплантація з негайною навантаженням протезом

Головне, що враховує стоматолог при підборі відповідного протеза, – відсутність фізіологічної рухливості у штучних коренів. Після закінчення остеоінтеграції імплантат утворює нерухоме зчленування з кісткою, тому не має амортизаційної здатністю, властивою натуральним зубам. З цієї причини заміщення дефектів зубного ряду краще проводити протезами, котрі спиралися б тільки на титанові опори, без зв’язки зі здоровими зубами. Це дозволяє уникнути перевантаження штучних коренів і запобігти розвитку періімплантіта.

Відгуки про імплантацію з негайною навантаженням протезом

Під час експрес імплантації з негайною навантаженням протезування доцільно проводити суцільнолитими незнімними мостовидними конструкціями з опорами тільки на штучні коріння або одиночними коронками, якщо мова йде про усунення включеного дефекту. При цьому первинна фіксація повинна проводитися за допомогою провізорних цементів, які дозволяють безперешкодно зняти протез і провести його корекцію або провести планову гігієну порожнини рота.

Щоб процес остеоінтеграції не порушуючи, а жувальна навантаження рівномірно розподілялася по всій щелепи, протези виготовляють із металопласмаси. Після закінчення реабілітаційного періоду їх змінюють на постійні конструкції з облицюванням з металокераміки, цельнокерамические, цирконієві.

Ціни на імпланти зубів з можливістю миттєвої навантаження

У випадках, коли пацієнт з фінансових чи інших міркувань не готовий до установки великої кількості імплантатів, можливо відновлення зубних рядів за допомогою акрилових протезів з телескопічним кріпленням, повних знімних або умовно-знімних конструкцій.

Який вид ортопедичного протезування необхідно застосувати в тому чи іншому випадку, лікар вирішує на підготовчому етапі, після того, як буде мати у своєму розпорядженні даними КТ щелепи.

Порівняльна таблиця цін на імплантацію продукцією різних виробників

На стоматологічному ринку представлено досить багато як відомих, так і недавно заявили про себе виробників тютюнових опор для безпосередньої імплантації. У стоматологічних клініках Москви найбільш часто віддають перевагу американським, швейцарським, німецьким, ізраїльським і південно-корейським брендам. Лідерами серед них є, Nobel, AstraTech, Roott, MIS, BioHorizons, Osstem, AnyRidge. У їх модельному ряду присутні імпланти для одномоментного відновлення дефектів зубного ряду з урахуванням типу кістки і супутньої дентальної патології.

види імплантації BioHorizons Nobel AstraTech MIS Roott AnyRidge Osstem
Одиночний імплант + коронка (композит) 50000 80000 67000 35000 47000 42000 45000
ALL-ON-4 200000 320000 268000 140000 230000 168000 180000
ALL-ON-6 300000 450000 402000 210000 250000 252000 250000

У таблиці наведені середні ціни по Росії без урахування діагностичних заходів і постійної металлокерамической мостовидной конструкції.

Види зубних імплантів для негайного навантаження

Імплантація з моментальною навантаженням: показання та протипоказання

Щоб експрес імплантація з моментальною навантаженням пройшла успішно і дала хороші відстрочені результати, титанові опори повинні відповідати ряду технічних вимог:

  1. мати анатомічну форму відповідно до природними або набутими вигинами і розмірами щелепи;
  2. володіти інертністю, механічної і фізико-хімічної адекватністю по відношенню до заміщаються структурам і підлеглих тканин;
  3. не чинити травматичної дії на кістку під час операції і в процесі експлуатації ендопротеза;
  4. дозволяти в повній мірі і максимально безболісно відтворювати функції заміщеного зуба;
  5. стимулювати міцну інтеграцію ендопротеза з кістковими тканинами;
  6. забезпечувати тривалий термін користування без шкідливого впливу на дентальні тканини і організм в цілому.

Щоб задовольнити ці вимоги виробники випускають широкий асортимент імплантатів, серед яких завжди можна знайти саме той, який би підійшов конкретному пацієнту.

При цьому успіх операції також в чималому ступені залежить від досвідченості лікаря, його дій на підготовчому і операційному етапі. З цією метою стоматолог проводить збір анамнезу і діагностичні дослідження, і на цій підставі вже відбирає пацієнтів, які відповідають показанням для безпосередньої імплантації з негайною навантаженням, про що свідчать численні відгуки пацієнтів.

Іммедіат імплантація в першу чергу рекомендована при наявності:

  1. необхідності видалення одного або декількох зубів;
  2. обмежених включених дефектів;
  3. відсутність з одного або обох сторін щелепи кінцевих зубів;
  4. пародонтит і пародонтоз 2-3 ступеня зі зниженням висоти кістки тільки по вертикалі;
  5. перелом або перфорація кореня зуба;
  6. зруйнованої коронкової частини зуба на 2/3 і більше;
  7. травми зуба при збереженої кістки щелепи;
  8. непереносимості знімних протезів внаслідок алергії на акрилати або підвищеного блювотного рефлексу.

Також, при відборі пацієнтів для безпосередньої установки титанових опор з негайною їх навантаженням, необхідно враховувати супутні захворювання, службовці протипоказаннями. В абсолютній більшості випадків в операції буде відмовлено при наявності важких імунодефіцитних станів, іммунносупрессіі, злоякісних новоутворень, системних хворобах сполучної тканини, туберкульозному процесі в стадії розпаду легеневої тканини, діабеті 1 типу, а також при часто рецидивуючих запаленнях слизової порожнини рота, глибокому прикусі і артрозі скронево-нижньощелепного суглоба. Під час вагітності імплантація не відображено в зв’язку з необхідністю застосування анестезії.

У програму відбору і підготовки до іммедіат імплантації також входить обов’язкове навчання пацієнтів дентальної гігієни. Якщо лікар бачить низький індекс чистоти ротової порожнини, а пацієнт не готовий її підвищити і надалі підтримувати, то в протезуванні за допомогою ендопротезів може бути відмовлено.

Переваги та недоліки імплантації з негайною навантаженням

До теперішнього часу було проведено велику кількість експериментальних і науково-дослідних робіт, спрямованих на вивчення найближчій і відстроченої ефективності протезування за допомогою протоколу «immediate implant». Крім цього, з ініціативи компаній-виробників і практичних стоматологів проводилися багаторічні спостереження за пацієнтами, до яких був застосований протокол іммедіат протезування на титанових опорах. Отримані результати досліджень говорять про можливість успішної негайного навантаження після проведеної імплантації в 94-97% випадків, залежно від обраного бренду і клінічної ситуації, тому не дивно, що цей метод відновлення зубощелепної системи настільки популярний і у стоматологів, і у пацієнтів.

Недоліки імплантації зубів при моментальної навантаженні

До основних переваг експрес імплантації, як показують відгуки, відносять:

  • мінімальна кількість відвідувань стоматологічної клініки;
  • практично повна відсутність підготовчих заходів і оперативних втручань;
  • можливість відновити дефекти порожнини рота відразу після видалення зуба / зубів;
  • щадний підхід до м’яким і твердим тканинам ротової порожнини, незначна болючість в післяопераційний період;
  • швидке відновлення жувальної-логопедичної функції;
  • зниження активності атрофічних процесів в альвеолярному відростку;
  • хороший косметичний ефект відразу після операції і відмінний зовнішній вигляд після накриття імплантатів постійними протезами.

Однак крім явних переваг у цього методу є і свої недоліки, які, як це не дивно, пов’язані з людським фактором. Протокол «immediate implant» передбачає знання про правила підбору композитних провізорних матеріалів для протеза і визначення оптимальних термінів навантаження на оперовану область. На жаль, далеко не всі клініки мають штатом співробітників, які володіють цим набором навичок.

Автор статті: хірург-імплантолог Ситенка Борис Андрійович

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Top